江西醫(yī)保監(jiān)管進入智能時代

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?/span>“看病錢”“救命錢”。如何管好醫(yī)?；?，守護好老百姓的“救命錢”，事關(guān)群眾切身利益。近年來，為了看好群眾“救命錢”，江西省不斷創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式，大力推進智慧醫(yī)保建設(shè)，目前全省12個統(tǒng)籌區(qū)全部實現(xiàn)智能監(jiān)管。

記者從江西省醫(yī)療保障監(jiān)測中心了解到，醫(yī)療基金使用主體多、監(jiān)管難度大，冒名騙保、倒賣藥品、誘導病人住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務、盜刷醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品等情況層出不窮。如今通過數(shù)字技術(shù)賦能，醫(yī)保基金監(jiān)管不僅有了“最強大腦”，還有了“千里眼”“順風耳”，通過智能監(jiān)管模塊，就可查看比對醫(yī)保系統(tǒng)的結(jié)算記錄、購藥人的實際信息、藥店的藥品銷售情況，并可與監(jiān)控畫面進行核實，查看參保人員和藥品信息是否統(tǒng)一。相比傳統(tǒng)的監(jiān)管方式，智能監(jiān)管更加高效、精準、及時。

目前，江西省將全省2萬余家定點醫(yī)療機構(gòu)、1.2萬余家定點零售藥店、4648萬參保人、近20萬家參保單位、醫(yī)保醫(yī)師等五類醫(yī)保主體納入智能醫(yī)保監(jiān)測范圍，并借助日常監(jiān)管和專項監(jiān)測相結(jié)合、飛行檢查和監(jiān)控預警相統(tǒng)一等方式，梳理排查醫(yī)保基金使用過程中存在的風險，積極推動醫(yī)保基金監(jiān)管由事后檢查向事前、事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)全過程智能監(jiān)管。同時，還通過建設(shè)醫(yī)保信息平臺信用評價模塊，收集分析超標準收費、串換收費、虛記收費等醫(yī)保違法違規(guī)數(shù)據(jù)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)醫(yī)師診療行為、藥品供應企業(yè)履約管理以及參保人員就醫(yī)行為進行信用等級評定